Repositório RCAAP

We aimed to review the use of US-guided percutaneous cholecystostomy (PC) in our hospital: the indications, complications and outcomes. We retrospectively reviewed consecutive PC procedures performed at our institution from January 2010 to December 2012. Sixty-five patients (36 male, 29 female; mean age 75 years) underwent 70 US-guided PC, mainly in the context of acute cholecystitis (62/65 – 95,4%). The diagnosis of acute cholecystitis was confirmed just by US in 32/62 (51,6%). The main indications for PC were the persistence of clinical and/or laboratory findings after antibiotherapy institution and the presence of comorbidities. The transhepatic procedure was considered technically successful in 69/70 (98,6%) cases. We had 2/70 (2,8%) major complications (1biliary peritonitis; 1 fatal abdominal wall abscess with sepsis) and 7/70 (10,0%) minor complications (6 dislodgements; 1 phrenic nerve irritation). Thirty-day mortality was 6,2% (4 patients, 1 procedure related). The average duration of catheter drainage was 21,4 days (range, 2-60 days). Subsequently, 24/65 (36,9%) patients underwent elective cholecystectomy (mean 4 months, range 1,5-10). Recurrent acute cholecystitis occurred in 8/65 (12,3%) patients during the follow-up. US-guided PC is a viable option for treating acute cholecystitis in some specific clinical settings.

Apresentação do caso Doente do sexo feminino, com 74 anos, G1P1, com menarca aos 14 anos e menopausa aos 56 anos, recorreu ao médico assistente por metrorragias. Os antecedentes pessoais e familiares são irrelevantes, tendo sido negadas cirurgias prévias ou medicação habitual. Após ter realizado o exame objectivo e histológico, considerou-se existir indicação para realização de ressonância magnética (RM) abdominal e pélvica.

A avaliação da cartilagem tem um papel central no estudo da patologia do sistema musculo-esquelético. A artrose é uma doença crónica altamente prevalente, que afeta extensas faixas da população, em particular a mais idosa, sendo uma das principais causas de invalidez. O envelhecimento da população e a obesidade são dois fatores importantes para o aumento da incidência desta afeção na população em geral, tendo-se desenvolvido muitas estratégias de tratamento médico e cirúrgico. As artropatias podem também ser devidas a causas inflamatórias, metabólicas e séticas. No passado o estudo radiográfico constituía o método de imagem tradicional para avaliar as artropatias degenerativas, mas apenas o podíamos fazer de um modo indireto pela avaliação da redução da interlinha articular e pela presença de osteófitos marginais, aspetos já tardios e irreversíveis na avaliação desta entidade.

Objectivos: Avaliar a ecografia como alternativa à TC no apoio às biopsias de lesões pleurais e pulmonares periféricas. Métodos: Análise retrospectiva de uma série consecutiva de lesões pleurais e pulmonares justapleurais, sujeitas a biopsia percutânea guiada por TC ou por ecografia, entre Janeiro de 2011 e Dezembro de 2013. Foram registados dados demográficos, características das lesões, modalidade de imagem, duração do procedimento, complicações e adequação da amostra. Resultados: Foram realizados 36 procedimentos de biopsia em 34 doentes, 30 guiados por TC e 6 guiados por ecografia. As biopsias guiadas por ecografia corresponderam inteiramente a lesões pulmonares justapleurais, com dimensões médias de 7,2 cm (DP: 3,3 cm) e extensão média de contacto pleural de 4,1 cm (DP: 2,1 cm). Nas biopsias guiadas por TC, houve 3 lesões pleurais e 27 lesões pulmonares com dimensões médias de 5,3 cm (DP: 2,8 cm) e extensão média de contacto pleural de 4,0 cm (DP: 2,6 cm). A duração média dos procedimentos guiados por ecografia foi 14,2 min (DP: 8,6 min) e dos procedimentos guiados por TC foi 33,4 min (DP: 7,3 min). Ocorreram complicações em 3,3% e 0%, sendo atingido sucesso técnico em 90,3% e 66,7% das biopsias guiadas por TC e ecografia, respectivamente. Conclusão: A ecografia constitui alternativa à TC no apoio à biopsia percutânea de lesões pleurais e pulmonares justapleurais, com uma menor duração do procedimento (p < 0,01), menores custos associados e ausência de radiação ionizante. Não houve diferença significativa em relação às taxas de eficácia (p > 0,2) e de complicações (p=1). No entanto, é necessária uma maior amostra para retirar conclusões definitivas.

A hipertensão portal é a consequência mais importante da doença hepática crónica. Quando presente, está associada a aumento significativo da morbilidade e mortalidade. O seu diagnóstico atempado e a monitorização das suas complicações tornam-se, deste modo, essenciais no tratamento e prognóstico do doente. O eco-Doppler é uma técnica não invasiva, de rápida execução e de baixo custo, que permite avaliar simultaneamente a morfologia hepática e a hemodinâmica da circulação espleno-portal. Contudo, para adequada interpretação dos achados, é necessário conhecer as particularidades dos vasos a avaliar e os parâmetros técnicos do equipamento. Neste artigo os autores descrevem e ilustram os principais achados do estudo eco-Doppler na cirrose hepática, nomeadamente na circulação espleno-portal, veias supra-hepáticas e artéria hepática, com referencia a pormenores técnicos essenciais à sua interpretação.

Para o diagnóstico radiológico das patologias ginecológicas é essencial conhecer e compreender as indicações dos vários exames disponíveis e, para cada achado radiológico, integrar a idade, o contexto clínico e a história pregressa da doente. A Ressonância Magnética (RM) tem hoje um papel crucial no diagnóstico das doenças ginecológicas. Contudo, para maximizar o potencial desta técnica é imprescindível adequar o protocolo utilizado a cada caso e a cada doente e ter em conta algumas regras imprescindíveis à interpretação dos exames, que descreveremos neste artigo. A RM ginecológica é principalmente útil no estadiamento do carcinoma do colo do útero e do endométrio, podendo por vezes ser também útil na sua detecção, na avaliação da resposta ao tratamento, detecção da recidiva ou complicações e na avaliação de lesões anexiais de natureza indeterminada na ecografia. Nas doenças benignas é frequentemente usada na avaliação pré-terapêutica de leiomiomas uterinos, bem como na adenomiose e na endometriose. Em muitas destas situações há potenciais erros e pitfalls, para os quais o médico radiologista deve estar alerta, de forma a minimizar eventuais falhas diagnósticas ou erros de estadiamento.

A Direção do Colégio da especialidade de Radiologia da Ordem dos Médicos tem estado particularmente atenta e tem incluído entre as suas principais atividades, o controlo e o incentivo da qualidade na prática radiológica, que passam obrigatoriamente pela formação prestada no decurso do internato, o que constitui, a seu ver, um pilar fundamental na defesa dos médicos radiologistas e da Radiologia praticada no país. Neste âmbito incluem-se várias atividades, na sua maioria rotineiras e repetitivas, mas que não deixam de ser fundamentais para a atualização e a melhoria das regras que regem o Internato Médico e a sua aplicabilidade. É assim que periodicamente o “Inquérito para atribuição de idoneidade e capacidade formativa dos Serviços” e a “Grelha de avaliação final do Internato da Especialidade” são revistos e atualizados, tendo em atenção sugestões que de forma direta ou indireta chegam aos elementos do Colégio.

Apresentação do caso Doente do sexo feminino com 28 anos de idade, raça africana, grávida de 11 semanas, recorre ao serviço de urgência por perda hemática vaginal, referindo ainda aumento do volume abdominal com 6 meses de evolução. Realizou ecografia (suprapúbica e endocavitária) onde foi identificada massa pélvica lateralizada à direita com cerca de 14 cm de maior eixo. Ecografia obstétrica sem outras alterações para além da massa pélvica. Efetuou estudo de ressonância magnética (RM) pélvica 1 semana depois.

A torsão de apêndice testicular é a causa mais comum de escroto agudo na população pediátrica e contribui para 31% a 67% dos casos. É mais frequente em idade pré-púbere (7-14 anos) e no hemiescroto esquerdo. O método de imagem de eleição para a avaliação do escroto agudo é a ecografia. A torção do apêndice testicular identifica-se como uma massa extra-testicular avascular e de ecogenicidade variável, dependendo do tempo de evolução. Pode coexistir aumento da dimensão e ecogenicidade do epidídimo, hiperémia do epidídimo e testículo ipsilateral, hidrocelo reactivo e espessamento da parede escrotal. O tratamento desta entidade clínica é conservador. Uma abordagem cirúrgica pode estar indicada em casos selecionados. Ilustramos esta entidade clínica com uma série de casos clínicos, estudados por ecografia, em modo B e Doppler.

Background: Computed tomography angiography (CTA) is an accepted technique for selecting patients with peripheral arterial disease for surgical and endovascular treatment. There is limited data regarding its accuracy for infrapopliteal vessels in patients with diabetic foot. Purpose: Evaluate the diagnostic accuracy of CTA for below the knee arteries in patients with diabetic foot. Methods: Single-center retrospective analysis of CTA and Digital Subtraction Angiography imaging findings in 14 patients that underwent peripheral arterial revascularization due to diabetic foot ulcers. The sensitivity and specificity of CTA was assessed according to each arterial segment based on an adapted Rutherford Score of disease impairment. Results: CTA overall sensitivity and specificity for the detection of significant arterial lesions was 1 (95% C.I. 0.89-1) and 0.7 (95% C.I. 0.35-0.93), respectively. By arterial segment, the sensitivity and specificity for the anterior tibial artery were 0.96 (95% C.I. 0.88-0.99) and 0.86 (95% C.I. 0.57-0.98), for the posterior tibial artery were 0.98 (95% C.I. 0.90-0.99) and 0.93 (95% C.I. 0.66-0.99) and for the peroneal artery were 0.93 (95% C.I. 0.83-0.98) and 0.72 (95% C.I. 0.42-0.92), respectively. Conclusion: CTA has excellent diagnostic accuracy and allows screening of diabetic patients with infrapopliteal peripheral arterial disease.

Objetivos: Caracterizar a população submetida a embolização de malformações arteriovenosas extracranianas da cabeça e pescoço. Avaliar a eficácia e taxa de complicações a longo prazo destes procedimentos. Material e métodos: Estudo retrospectivo dos doentes submetidos a embolização no Serviço de Imagem Médica do Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra (Radiologia) durante o período entre janeiro de 2006 e setembro de 2013, com seguimento destes doentes até setembro de 2015 (seguimento mínimo de dois anos). Resultados: Foram realizadas embolizações em 14 doentes. Dez eram do sexo feminino (71,4%). A idade do primeiro procedimento variou entre 5 e 67 anos. Um total de 23 procedimentos foram realizados. A via de embolização utilizada foi a transarterial, com recurso a microesferas na maioria dos casos. A embolização resultou em diminuição da vascularização em todos os procedimentos. O tratamento foi combinado com cirurgia em metade dos doentes. A taxa de resposta parcial foi 64,3% e total 14,3%. Ocorreu recidiva em três doentes (21,4%), com um intervalo médio, sem necessidade de reintervenção, de cerca de dois anos. Ocorreu uma complicação moderada a grave (hipovascularização lingual) (4,3%). Conclusão: A embolização apresenta taxa de resposta satisfatória, sobretudo quando complementar à cirurgia, mas também como alternativa a esta, com relativa baixa taxa de complicações.

Introdução: O diagnóstico pulmonar com recurso a tomografia computorizada é, nos dias de hoje, recorrente. Na tentativa de promover a deteção de alterações patológicas têm sido desenvolvidos sistemas de ajuda ao diagnóstico (CAD). O presente trabalho visa identificar a utilidade clínica do software CAD na deteção de nódulos pulmonares por TC, através de uma revisão sistemática da literatura. Metodologia: Os autores efetuaram uma seleção de estudos tendo por base a metodologia PRISMA onde foram incluídos todos os artigos que referenciavam a sensibilidade dos algoritmos CAD na deteção de nódulos pulmonares. Resultados: A sensibilidade de deteção de nódulos pulmonares foi maior com recurso ao sistema CAD, comparativamente à leitura dos Radiologistas. Contudo, com a utilização deste software, o número de falsos positivos é elevado. Conclusão: A utilização do sistema CAD em conjunto com a análise dos Radiologistas melhora a deteção de nódulos pulmonares. Sugere-se a sua utilização como ferramenta de ajuda para o clínico.

One of the known and rare complications of the colon cancer is perforation, with fistulas or abscesses formation. In this paper it is reported the case of a 61 year old man who presented himself with pain and a palpable mass in the right upper abdominal quadrant in association with fever and weight loss. The radiological investigation showed findings compatible with perforated colon cancer and hepatic fistulization. An emergent surgery was performed and confirmed the radiologic suspicion.

Morel-Lavallée lesion is a closed degloving injury that results of separation of skin and subcutaneous tissue from the underlying fascia. This lesion is more common on the thigh and trauma is the most frequent cause. MRI is the preferred imaging technique for its evaluation. Early detection is important to avoid complications such as bacterial growth or extensive skin necrosis. The authors report two cases of Morel-Lavallée lesions, one in a patient with a painless mass on the thigh after a traffic accident and another in a young football player with a painful swelling on the thigh with fluctuation.

Os lipomas são as neoplasias de tecidos moles mais comuns, sendo frequentemente visualizados no tecido mamário. Embora seja bastante incomum, os lipomas podem sofrer esteatonecrose, principalmente se apresentarem grandes dimensões, por fenómenos de isquémia. Nestes casos, as lesões sofrem uma alteração das suas características imagiológicas, podendo em alguns casos mimetizar uma neoplasia maligna. Apresentamos um caso raro de um lipoma mamário gigante que desenvolveu áreas de enfarte, salientando-se que existem poucos casos referidos na literatura.

A 46-year-old male presented with sudden onset of severe pain in the right upper quadrant. On abdominal examination, a well-defined point of focal tenderness and a subtle lump were evident. Abdominal x-ray, ultrasound and laboratory tests were unremarkable. An abdominal CT scan was then requested, showing fat stranding and a torsed appearance of a lipomatous appendage of the falciform ligament, compatible with infarction. The pathophysiology of this entity is similar to the more commonly seen omental infarction and epiploic appendagitis, encompassing the spectrum of intra-abdominal focal fat infarction that has recently been described.

Apresentamos o caso de um homem de 71 anos com icterícia colestática inaugural, com estenose e espessamento parietal circunferencial do colédoco distal, assim como uma massa infiltrativa hepática condicionando “amputação” das vias biliares dilatadas à periferia. O doente foi submetido a pancreatoduodenectomia e hemi-hepatectomia por suspeita de colangiocarcinoma. A histologia revelou tratar-se de colangite e pseudotumor inflamatório hepático (PIH) associados a IgG4. A doença associada a IgG4 (DA-IgG4) foi recentemente estabelecida como uma condição sistémica, em que ocorrem infiltrados fibro-inflamatórios e tumefação de um ou mais órgãos. As manifestações hepatobiliares incluem a colangite e o PIH associados a IgG4 – que fazem diagnóstico diferencial com colangiocarcinoma. Os médicos devem estar familiarizados com esta patologia, normalmente responsiva à corticoterapia, para evitar procedimentos invasivos desnecessários. Os autores apresentam um caso de colangite e PIH associados a IgG4 e fazem uma revisão da literatura desta rara apresentação de DA-IgG4.

A doença de Rosai-Dorfman é uma entidade rara e geralmente benigna, que surge mais frequentemente em crianças e adolescentes. Descreve-se um caso clínico com a manifestação clínica e imagiológica mais comum: adenomegalias cervicais. A confirmação histológica é geralmente necessária para estabelecer o diagnóstico.

To report a clinical case of ruptured spontaneous hepatic haemorrhage associated with Dermatomyositis. A detailed analysis and description of the spectrum of US and MDCT findings, important diagnostic tools in this clinical setting – will be done, in line with a review of the state of the art literature. A 52-years old woman with a past medical history of dermatomyositis presented with acute abdominal pain and vomiting. TDM signs of spontaneous liver haemorrhage with peritoneal haemorrhage –  are analysed and illustrated, highlighting MDCT and laboratory testing as a way to achieve a timely treatment. Spontaneous hepatic bleeding with rupture is a very rare and poorly understood surgical emergency with a high mortality, with few cases reported in the literature. It is generally associated with an underlying condition (i.e. liver tumour, HELLP syndrome in pregnant woman, coagulation disturbances, connective tissue disorders or miscellaneous causes). There are few case reports in the literature regarding the association between myositis and spontaneous muscular haemorrhage. Due to the unspecific manifestations, a high degree of clinical suspicion is needed to achieve prompt treatment. 

Non operative management is currently the standard treatment of blunt abdominal solid organ injuries grades I-IV (American Association for the Surgery of Trauma’s organ injury scale) in children. Even though post-traumatic splanchnic pseudoaneurysms are an infrequent complication, they may potentially lead to life-threatening intra-peritoneal or retroperitoneal bleeding. In adults, the relationship between failure of conservative management in abdominal trauma patients and delayed rupture of a pseudoaneurysm identified in follow-up imaging is well established, as is the capability of selective angioembolization to decrease non operative management failure rate. In the pediatric population, the clinical and prognostic significance of splanchnic pseudoaneurysms remains controversial and, currently, there are no high-level evidence-based guidelines on its management. The authors of this paper present 3 cases of post-traumatic abdominal pseudoaneurysms in children which were identified in imaging exams after conservative management, successfully treated by selective embolization, and a review of the literature regarding this subject is also presented. Although prospective randomized-controlled trials are needed to better define the incidence, natural history and optimal management of abdominal PAs in pediatric blunt abdominal trauma, we believe that selective angioembolization provides a safe and effective therapy for its treatment and should be considered as part of the multidisciplinary trauma management protocol in children.